Scadenza 28.02.2022
                                                                                                          Spett.le Comune di Bottidda 
                                                                                                             Ufficio Servizi Sociali

 Oggetto: Richiesta voucher/buono spesa acquisto prodotti tipici della panificazione a lunga conservazione e formaggi ovini, caprini e vaccini, escluso il pecorino romano, a favore delle famiglie indigenti. “Programma di intervento e relative modalità di attuazione. art. 31 legge regionale 23 luglio 2020, n. 22". 

DATI DEL RICHIEDENTE 

Cognome_______________________________________Nome______________________________

Comune di nascita ______________________data di nascita_________________________________

Cittadinanza _________________________indirizzo______________________________________

Codice Fiscale_____________________________________telefono_________________________

Mail_________________________________	
                                                                                        
                                                                    CHIEDE

 Che gli/le vengano concessi i “voucher/buono spesa per l’acquisto di prodotti tipici della panificazione a lunga conservazione e formaggi ovini, caprini e vaccini, escluso il pecorino romano”. 
A tal fine, presa visione delle disposizioni contenute nell’avviso Pubblico in oggetto nonché di quanto espressamente previsto dalla Legge Regionale n° 23 luglio 2020, n. 22 art. 31; 
consapevole che, ai sensi dell’articolo 76 del decreto del DPR 28.12. 2000, n. 445, la falsità in atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali vigenti e consapevole di quanto disposto dall’art. 75 del medesimo DPR 445/2000 in merito alla decadenza dei benefici; 
DICHIARA
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 
1. Di aver preso visione dell’avviso pubblico, riportante i criteri di ammissione al contributo, redatto secondo le disposizioni di cui all’allegato alla delibera della Giunta Regionale n. 63/13 del 11.12.2020; 

2. Che il proprio nucleo familiare, quale risulta dallo stato di famiglia anagrafica, è così composto: 
n.	Nome cognome 	Luogo e data di nascita 	Residenza 	Grado di parentela con il dichiarante 	
1					
2					
3					
4					
5					
6					

Che il dichiarante e il nucleo familiare sono beneficiari di uno dei seguenti sostegni pubblici, quali: 
(obbligatorio barrare un opzione)

o Reddito di cittadinanza 
o Pensione di cittadinanza 
o Reis 

In alternativa

Valore ISEE 2021 è pari a euro ________________________ 

DICHIARA  INOLTRE

- Che i dati forniti sono completi e veritieri; 
- Di impegnarsi a comunicare tempestivamente dal suo verificarsi, qualsiasi variazione riguardante i dati indicati nel presente modulo (residenza, composizione del nucleo familiare, situazione lavorativa ecc.); 
- Di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art.75 D.P.R. 445/2000, qualora da un controllo delle dichiarazioni rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, fermo restando le ulteriori conseguenze previste dalla normativa vigente e la restituzione delle somme percepite indebitamente. 

ELENCO DOCUMENTI DA ALLEGARE ALL’ISTANZA 

o Copia del documento di identità del richiedente in corso di validità; 

o Copia dell’attestazione ISEE  

Bottidda    lì                                                                                      Firma __________________________