Prot. n.

       Da presentare entro il 31/03/2023

COMUNE DI BOTTIDDA
Provincia di Sassari
Ufficio Servizi Sociali

AL Responsabile 
del Servizio Sociale
DEL COMUNE DI BOTTIDDA

OGGETTO: L. 162/98 - RINNOVO E RIVALUTAZIONE Piani personalizzati in favore di persone con disabilità grave ai sensi dell’art. 3, comma 3 della legge 104/92, IN ESSERE AL 31.12.2022

Il/la sottoscritto/a ________________________________	nato/a a  _______________________prov. _______

il __________________residente a ______________________ Via/Piazza _____________________________

n° ____ cap. ________  tel. __________________  cell.____________________________________________

Codice fiscale _______________________________________E-mail__________________________________

in qualità di

     o destinatario del piano    

oppure in qualità di:

o incaricato/a della tutela

o titolare della potestà genitoriale

o amministratore di sostegno

o altro_____________________________________       della persona destinataria del piano

CHIEDE

IL RINNOVO del piano personalizzato ai sensi della L. n. 162/98, da realizzarsi nell’anno 2023

o    in suo favore

o in favore del/la Sig./ra _________________________________________nato/a a  ____________________

prov. ________ il ________________ residente a Bottidda Via/Piazza __________________________________ n° ____ tel. _________________ cell.___________________________________________________________

Codice fiscale _____________________________________________________________________________

Riconosciuto disabile grave ai sensi dell’art.3, comma 3, della L.104/92 e già beneficiario del Piano Personalizzato di cui alla L. 162/98 nel corso dell’anno 2020.

A tal fine, ai sensi dell’ art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall'art. 76 dello stesso DPR 445/2000

DICHIARA

o di essere a conoscenza che sui dati dichiarati ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. n. 445 del 2000; nel caso di erogazione di una prestazione sociale agevolata, potranno essere eseguiti controlli, diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati, da parte della Guardia di Finanza presso gli istituti di credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare, ai sensi dell’art 4, comma 2, del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 109, e 6, comma 3, del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 7 maggio 1999, n. 221, e successive modificazioni; potranno essere effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata e confronti dei dati reddituali e patrimoniali con i dati in possesso del sistema informativo del Ministero della Finanze

A tal fine allega alla presente:

o Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà con indicazione dei redditi esenti IRPEF percepiti nell’anno 2022 (Allegato D - RAS;);

o Scheda di salute (Allegato B - RAS) debitamente compilata e sottoscritta a cura del medico di Medicina Generale, da un Pediatra di Libera scelta o da altro Medico di struttura pubblica o convenzionato che ha in cura la persona con disabilità (in caso di aggravamento della situazione sanitaria);

o Fotocopia documento d’identità in corso di validità del destinatario del piano e del richiedente.

o ISEE 2023  rilasciato ai sensi delle modifiche apportate al DPCM n.159/2013 introdotte dalla Legge n. 89 del 26 maggio 2016 art. 2 sexies;

Si impegna, in sede di colloquio fissato dall’Assistente Sociale a collaborare con la stessa nella compilazione della scheda sociale (Allegato C - RAS ) e a rilasciare la Dichiarazione sostitutiva RAS dell’atto di notorietà acclusa all’Allegato C) attestante la veridicità delle informazioni riportate nella Scheda Sociale.

Bottidda, ________________________	Firma__________________________________

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Europeo n.679 del 2016, la informiamo che il trattamento dei dati personali, anche particolari, forniti o comunque acquisiti è finalizzato a predisporre l’istruttoria per valutare la sussistenza dei requisiti d’accesso al servizio richiesto. Il conferimento dei dati è necessario ed indispensabile per l’istruttoria della pratica. L’eventuale rifiuto di conferire i dati o di prestare il consenso al trattamento comporta l’impossibilità di erogare il servizio.

Bottidda, ________________________	Firma__________________________________